CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ

WAS IST EINE CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ

Eine chronische Niereninsuffizienz (cNI) ist eine schleichend fortschreitende und dauerhaft bestehende Einschränkung der Nierenfunktion. Im Verlauf verschlechtert sich die Fähigkeit der Nieren, Abfallstoffe aus dem Blut zu filtern, zunehmend. Im Endstadium funktioniert die Niere kaum oder gar nicht mehr, was zu einem Nierenversagen mit Ansammlung giftiger Stoffe im Körper (Urämie) führt.

WELCHE FUNKTIONEN HABEN DIE NIEREN?

Die Nieren übernehmen wichtige Aufgaben im Körper, insbesondere bei der Regulation von Wasser- und Salzhaushalt sowie der Reinigung des Blutes. Ihre Hauptfunktionen sind:

Produktion und Ausscheidung von Urin
Sie filtern Abfallstoffe und Giftstoffe aus dem Blut, die bei der Zellarbeit entstehen, und scheiden diese über den Urin aus.

Steuerung verschiedener lebenswichtiger Prozesse:

• Regulierung des Säure-Basen-Haushalts, um den pH-Wert des Blutes konstant zu halten
• Kontrolle des Elektrolythaushalts (Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphat)
• Blutdruckregulation durch Ausschüttung des Hormons Renin
• Einfluss auf den Knochenstoffwechsel durch Aktivierung von Vitamin D3

Förderung der Blutbildung

Produktion des Hormons Erythropoetin, das die Bildung roter Blutkörperchen im Knochenmark anregt.

WAS SIND DIE HÄUFIGSTEN URSACHEN EINER CHRONISCHEN NIERENINSUFFIZIENZ?

Für das Entstehen einer chronischen Niereninsuffizienz gibt es viele mögliche Ursachen. Die häufigsten sind:

• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Chronische Entzündungen der Nieren oder des Nierenbeckens
• Autoimmunerkrankungen, bei denen sich das Immunsystem gegen körpereigene Strukturen richtet
• Erblich bedingte (genetische) Erkrankungen, wie zum Beispiel Nierenzysten
• Nierenschäden durch langfristigen oder übermäßigen Gebrauch von Schmerzmitteln

WELCHE RISIKOFAKTOREN GIBT ES?

Es gibt viele Risikofaktoren, die jedoch durch entsprechende Maßnahmen positiv beeinflusst werden können:

• Unbehandelter Bluthochdruck
• Schlechte Blutzuckereinstellung bei Diabetes
• Einnahme von nicht verschreibungspflichtigen, nierenschädigenden Medikamenten
• Fortgesetztes Rauchen (Nikotinkonsum)
• Chronische, unbehandelte Infektionen
• Übergewicht (Adipositas)

WELCHE KRANKHEITSZEICHEN GIBT ES?

Krankheitszeichen (Symptome) entstehen durch Ausfall der verschiedenen Funktionen und können an vielen Orten im Körper auftreten.

Krankheitszeichen durch gestörte Hormonproduktion:

• Hautblässe und erhöhte Blutungsneigung aufgrund von Blutarmut (Anämie)
• Gesteigertes Kälteempfinden ebenfalls durch Anämie
• Knochenschwund (renale Osteopathie)
• Wachstumsverzögerung durch Hemmung des Wachstumshormons

Krankheitszeichen durch Überwässerung:

• Schwellungen (Ödeme), besonders an Füßen, Beinen und im Gesicht
• Bluthochdruck
• Herzrhythmusstörungen und Herzbelastung
• Atemnot durch Flüssigkeitsansammlung in der Lunge (Lungenödem)

Krankheitszeichen durch Harnvergiftung (Urämie):
Da giftige Stoffe nicht mehr mit dem Urin ausgeschieden werden können, sammeln sie sich im Körper an und führen zu folgenden Symptomen:

• Luftnot durch Übersäuerung des Blutes (metabolische Azidose)
• Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen
• Müdigkeit und Abnahme geistiger (kognitiver) Fähigkeiten, z. B. Denkvermögen, bedingt durch zunehmende Blutarmut (Anämie) und Urämie
• Juckreiz und Veränderung der Hautfarbe (urämisches Hautkolorit) durch Ablagerung von Urämietoxinen in der Haut
• Intensiver urinartiger Geruch (urämischer Foetor), vor allem in der Atemluft und im Schweiß

WELCHE KRANKHEITSSTADIEN GIBT ES?

Die chronische Niereninsuffizienz wird in verschiedene Stadien eingeteilt. Maßgeblich dafür ist die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) – ein wichtiger Parameter zur Beurteilung der Nierenfunktion. Die GFR wird aus Blutuntersuchungen und ggf. der Urinausscheidung berechnet und in ml/min/1,73 m² angegeben. Sie zeigt an, wie viel Nierenfunktion noch erhalten ist bzw. wie hoch die Entgiftungsleistung der Nieren ist. Bei fortschreitender Nierenfunktionsstörung sinkt die GFR.

Stadium 1: Nierenfunktion ist nahezu normal, die Niere arbeitet zu 90–100 % (GFR > 90 ml/min/1,73 m²)

Stadium 2: Leicht eingeschränkte Nierenfunktion, Niere arbeitet zwischen 60–89 % (GFR 60–89)

Stadium 3: Mittelschwere Niereninsuffizienz, unterteilt in:

3a: leichte Niereninsuffizienz, Niere arbeitet 45–59 % (GFR 45–59)

3b: mittelgradige Niereninsuffizienz, Niere arbeitet 30–44 % (GFR 30–44)

Stadium 4: Schwere Niereninsuffizienz, Niere arbeitet 15–29 % (GFR 15–29)

Stadium 5: Endstadium bzw. Nierenversagen, Niere arbeitet unter 15 % (GFR < 15)

Quelle:

Kuhlmann, Martin K.: Ernährung bei Niereninsuffizienz: Mittelmeerdiät bietet auch Nierenkranken viele Vorteile. In: Deutsches Ärzteblatt 33-34/2016, SUPPLEMENT: Perspektiven der Urologie

WELCHE BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN GIBT ES?

Im Mittelpunkt steht die Behandlung der Grunderkrankung sowie die Kontrolle der Symptome, wie Bluthochdruck, Wassereinlagerungen, Blutarmut und Elektrolytverschiebungen.

Schädigende Faktoren, wie die Einnahme bestimmter nicht verschreibungspflichtiger Schmerzmittel und Rauchen (Nikotinkonsum), sollten vermieden werden.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil der Therapie ist eine an das Stadium der Niereninsuffizienz angepasste Diät.

Infektionskrankheiten müssen frühzeitig erkannt und behandelt werden. Impfungen können dabei helfen, Infektionen vorzubeugen.

Bei Fortschreiten der Niereninsuffizienz bis zum Nierenversagen wird in Absprache mit der Ärztin bzw. dem Arzt eine Entscheidung getroffen zwischen:

• Weiterführung einer rein konservativen Therapie (best supportive care), z. B. Behandlung der Grunderkrankung und Ernährung
• Beginn von Nierenersatzverfahren, wie der Hämodialyse (Blutwäsche)
• Nierentransplantation

WELCHE BLUTREINIGUNGSVERFAHREN (NIERENERSATZTHERAPIE, DIALYSE) GIBT ES?

Dialyse ist eine Therapiemethode, bei der harnpflichtige Substanzen, die normalerweise über den Urin ausgeschieden werden, aus dem Blut entfernt werden.

Man unterscheidet verschiedene Dialyseformen:

• Hämodialyse (umgangssprachlich „Blutwäsche“)
• Hämofiltration
• Hämoperfusion
• Peritonealdialyse (umgangssprachlich „Bauchfelldialyse“)

PFLEGERISCHE UNTERSTÜTZUNG

Die chronische Niereninsuffizienz ist eine langfristige Erkrankung, die das Leben der Betroffenen nachhaltig beeinflusst. Obwohl sie nicht heilbar ist, können durch eine frühzeitige Diagnose, konsequente Behandlung der Grunderkrankungen und eine angepasste Lebensweise das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt und Komplikationen reduziert werden. Ein verantwortungsvoller Umgang mit der Erkrankung, medizinische Betreuung sowie die Unterstützung durch Angehörige und Pflegekräfte tragen dazu bei, die Lebensqualität möglichst lange zu erhalten und gute Momente trotz der Krankheit zu ermöglichen.